Liigesevalu(artralgia) võib esineda ühes või samaaegselt mitmes liigeses (polüartralgia). Artralgiaid täheldatakse reumaatiliste, endokriinsete, nakkushaiguste, kasvajate, neuroloogiliste, autoimmuunhaiguste, vigastuste, ülekaalulisuse korral. Liigesevalu põhjuste väljaselgitamisel on oluline diferentsiaaldiagnostiline tähendus; tehakse röntgeni-, ultraheli-, laboratoorsete, invasiivsete meetodite abil (artrotsentees, artroskoopia). Artralgia ravi taandub selle põhjustanud haiguse ravile. Rakendatakse sümptomaatilisi meetmeid (valuvaigistid, lokaalne kuumus, salvid), immobiliseerimine, füsioteraapia, kirurgilised sekkumised.
Klassifikatsioon
Artralgiad erinevad lokaliseerimise ja sügavuse, haaratud liigeste arvu, valusündroomi olemuse ja intensiivsuse, päevarütmi, olemasolu kestuse, seose teatud tüüpi liigutustega. Ühe liigese valu korral räägitakse monoartralgiast, samaaegse või järjestikuse valu sündroomiga mitmes liigeses - oligoartralgiast, 5 või enama liigese haaratusest - polüartralgia sündroomist.
Artralgilise sündroomi olemuse järgi eristatakse ägedat ja igavat valu; intensiivsuse järgi - nõrgast ja mõõdukast kuni intensiivseni; voolu tüübi järgi - mööduv ja konstantne. Sagedamini esineb artralgia suurtes liigestes - puusa-, põlve-, õla- ja küünarliiges, harvemini keskmistes ja väikestes - randme-, pahkluu-, interfalangeaalsetes liigestes.
Valu tekkimist liigestes soodustab liigesekapslite sünoviaalmembraanide neuroretseptorite ärritus põletikuliste vahendajate, immuunreaktsioonide produktide, soolakristallide, toksiinide, osteofüütidega. Reumatoloogias on tavaks eristada järgmist tüüpi liigesevalu:
- ägedate infektsioonide toksilise sündroomi põhjustatud;
- esmane episood või vahelduv (vahelduv) artralgia ägeda või korduva artriidi korral;
- suurte liigeste pikaajaline monoartralgia;
- oligo- või polüartralgiline sündroom, millega kaasneb sünoviaalmembraanide haaratus või progresseeruvad degeneratiivsed-düstroofsed muutused kõhres;
- jääk-põletiku- või traumajärgne artralgia liigestes;
- pseudoartralgia.
Miks liigesed valutavad
Levinud nakkushaigused
Artralgiline sündroom kaasneb sageli ägedate infektsioonide käiguga. Liigesevalu võib täheldada nii haiguse prodromaalperioodil kui ka varases kliinilises staadiumis, millega kaasneb palavik ja mürgistus. Artralgia nakkuslikku vormi iseloomustab "valu" ala- ja ülemiste jäsemete liigestes, valu polüartikulaarne olemus ja nende seos müalgiaga. Liikuvus liigeses on täielikult säilinud. Tavaliselt kaob nakkav artralgia mõne päeva jooksul, kuna põhihaiguse põhjustatud toksiline sündroom nõrgeneb.
Nakkuslik artriit
Võimalikud võimalused infektsioonijärgse reaktiivse artralgia tekkeks pärast ägedaid soole- või urogenitaalseid infektsioone; Tuberkuloosi, nakkusliku endokardiidi, sekundaarse süüfilise põhjustatud parainfektsioosne artralgiline sündroom. Sageli on liigesevalu põhjuseks olemasoleva kroonilise infektsiooni kolded – püelonefriit, kolangiit, adneksiit, paratonsillaarne abstsess või parasiitide invasioon.
Liigeste põletikujärgsed jääkartralgia on kroonilised või mööduvad. Liigeste valu ja jäikus võivad püsida nädalaid või kuid; tulevikus taastatakse täielikult jäsemete heaolu ja funktsioonid. Artralgia kroonilise vormi korral on selle ägenemised seotud ülekoormuse, meteoroloogilise labiilsuse ja hüpotermiaga.
Reumaatilised haigused
Polü- või ogaartralgia tüüpi liigesevalu on põletikuliste reumaatiliste haiguste peamine sümptom. Reumaatilist artralgiat iseloomustab pidev, intensiivne migreeruv valusündroom, suurte, peamiselt alajäsemete liigeste haaratus, piiratud liikumine liigestes.
Reumatoidartriidi, aga ka süsteemsete reumaatiliste haiguste debüüt väljendub polüartikulaarse sündroomina, mis mõjutab jalgade ja käte väikseid sümmeetrilisi liigeseid, hommikuse motoorset jäikust.
Mikrokristallilise podagra artriidi korral avaldub artralgia korduvate paroksüsmaalsete valudena isoleeritud liigeses, mis äkitselt tekkinud intensiivsusega saavutab kiiresti haripunkti ja ei taandu mitu päeva.
Degeneratiivsed liigeste kahjustused
Pikka aega järk-järgult suurenev valu liigestes võib viidata deformeerivale osteoartriidile ja teistele degeneratiivsetele-düstroofsetele kahjustustele. Sellisel juhul on tüüpiline põlve- või puusaliigeste haaratus; tuimad, valutavad, treeninguga seotud valud ja nende kadumine puhkeolekus. Artralgia võib olla ilmast sõltuv, millega kaasneb liikumise ajal liigeste krigistamine, lokaalse distraktsiooniravi kasutamisel nõrgeneda.
Liigeste vigastused
Verevalumid, liigeste nihestused, sidemeaparaadi kahjustused, intraartikulaarsed luumurrud kaasnevad tugeva valuga. Mõjutatud liiges muutub turseks, deformeerub, puudutades kuumaks. Alajäseme tugifunktsioon on häiritud, liikumine liigeses muutub raskeks, mõnikord tekib patoloogiline liikuvus. Vigastustega võib kaasneda hemorraagia liigeseõõnde, mis põhjustab selle jäikust.
Onkoloogilised haigused
Pikaajaline püsiv oligo- ja polüartralgia, millega kaasneb "Hipokratese sõrmede" moodustumine (küünte ja distaalsete falangide deformatsioonid nagu "kellaklaas" ja "trummipulgad"), viitavad sünoviaalmembraanide paraneoplastilisele kahjustusele. Sellistel patsientidel tuleks kahtlustada siseorganite onkoloogilist patoloogiat, eelkõige kopsuvähki.
Endokriinsed haigused
Liigesevalu sagedased põhjused on endokriinsed häired – primaarne hüperparatüreoidism, munasarjade talitlushäired, hüpotüreoidism, rasvumine. Endokriinse tekke liigesesündroom kulgeb oligoartralgia kujul, mis on seotud ossalgia, müalgia, valu vaagnaluudes ja selgroos.
Muud põhjused
Muud võimalikud artralgia põhjused on järgmised:
- mürgistus raskmetallidega (tallium, berüllium);
- liigeste sagedane ülekoormus või mikrotrauma;
- pikaajaline ravimteraapia;
- postallergilised reaktsioonid;
- lamedad jalad;
- jäsemete X-kujuline või O-kujuline deformatsioon;
- pseudoartralgia, mida simuleerib primaarne ossalgia, neuralgia, müalgia, veresoonte patoloogia, psühhosomaatilised häired.
Diagnostika
Kuna liigesevalu on vaid subjektiivne sümptom, on nende tekkepõhjuste väljaselgitamisel esiplaanil kliinilised ja anamnestilised tunnused ning füüsiline läbivaatus. Vajalik on konsulteerida reumatoloogi, ortopeediga. Artralgia etioloogia eristamiseks viiakse läbi mitmeid objektiivseid uuringuid:
- Liigeste röntgen.See on rutiinne meetod, mis võimaldab teil uurida mis tahes liigeseid erinevate haiguste korral. Kõige sagedamini tehakse radiograafiat ühes või kahes projektsioonis, samuti on võimalik õppida spetsiaalses stiilis, läbi viia kontrastset artrograafiat. Täpsema pildi liigeste osteokondraalsete ja pehmete kudede seisundist saab CT- ja MRI-kuvamise abil.
- Liigeste ultraheli.Võimaldab tuvastada efusiooni liigeseõõnes, luude erosiooni, muutusi sünoviaalmembraanis, mõõta liigesevahede laiust. Sonograafia kättesaadavus muudab selle asendamatuks reumaatiliste liigesepatoloogiate diagnoosimisel.
- invasiivsed meetodid.Vastavalt näidustustele tehakse liigese punktsioon, sünoviaalmembraani biopsia. Vaieldavatel juhtudel viiakse läbi diagnostiline artroskoopia, mis võimaldab uurida liigeseõõnde seestpoolt, viia läbi diagnostilisi ja ravimeetmeid.
- Laboratoorsed uuringud.Aitab tuvastada põletikulise protsessi olemasolu,reumaatilised haigused. Perifeerses veres määratakse ESR, C-reaktiivse valgu tase, kusihape, spetsiifilised immunopatoloogia markerid (reumatoidfaktor, tuumavastased antikehad, ACCP). Oluline diagnostiline meetod on sünoviaalvedeliku mikrobioloogiline ja tsütoloogiline uuring.
- Täiendavad diagnostikameetodid:termograafia, podograafia.
Ravi
Abi enne diagnoosimist
Mis tahes liigesevalu korral on vaja jääda rahulikuks ja mitte koormata jäset. Artralgia metaboolsed põhjused tingivad vajaduse tasakaalustatud toitumise, kehakaalu normaliseerimise järele. Värskete vigastuste korral on vaja liigesele külma panna, vigastatud jäse immobiliseerida lahase või fikseeriva sidemega. Võite võtta valuvaigisteid või mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
Artralgia pädeva uurimise ja ravi tähelepanuta jätmine on täis pöördumatute liigeste funktsionaalsete häirete - jäikuse, anküloosi, kontraktuuri - tekkimist. Kuna liigesevalu võib olla erinevate haiguste marker, on vaja konsulteerida arstiga, kui liigesesündroom tekib ja kestab kauem kui 2 päeva.
Konservatiivne ravi
Liigesevalu ravis on peamine roll juhtiva patoloogia ravil. Artralgia medikamentoosne ravi on suunatud põletikuliste intraartikulaarsete protsesside ja valu peatamisele. Süsteemne ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist.
Mõõduka artralgia või ravimite suukaudse manustamise vastunäidustuste olemasolu korral viiakse kohalik väline teraapia läbi soojendavate, põletikuvastaste ja valuvaigistavate salvidega. Dimetüülsulfoksiidiga aplikatsioonid kantakse vuugipiirkonnale. Soovitatav on liigesvõimlemine, füsioteraapia protseduurid (ravimielektroforees, magnetoteraapia, fonoforees, UHF-ravi).
Vajadusel tehakse periartikulaarsed blokaadid, glükokortikoidide intraartikulaarsed süstid, kondroprotektorid, sünoviaalvedeliku proteesid. Paljutõotavad kaasaegsed krooniliste liigesepatoloogiate ravimeetodid on osoonteraapia, liigeste plasmolifting ja ortokiinravi.
Kirurgia
Erinevat tüüpi kirurgilised sekkumised on õigustatud vigastustest põhjustatud liigesevalu, samuti krooniliste haiguste korral, mis põhjustavad liigese funktsiooni kaotust. Neid saab läbi viia avatud (artrotoomia) või endoskoopilise (artroskoopia) meetoditega. Sõltuvalt põhjuslikust haigusest tehakse järgmised toimingud:
- artroplastika;
- artrodees;
- sidemete plastik;
- liigeseõõne taastusravi;
- patoloogiliste moodustiste eemaldamine (tsüstid, intraartikulaarsed kehad);
- sünovektoomia;
- liigeste artroplastika.